Clinical Question：在宅診療で使える身体所見
- 在宅診療では検査機器が限られるため、身体所見から情報を得ることが患者の状態の把握のために重要である。
- 頚静脈の観察：体液量が正常であれば、座位では観察されず、臥位では観察される。
座位で拍動が右鎖骨上に見える場合は頸静脈圧上昇（感度65%、特異度85%）。
（Sinisalo J,et al. Simplifying the estimation of jugular venous pressure. Am J Cardiol.2007;100(12):1779）
- 脱水：高齢者では皮膚の緊張性低下、毛細血管再充満時間による評価は有用ではない。
腋窩乾燥（触った主観の判断で良い）が脱水を強く示唆し（感度45%、特異度82%、陽性尤度比2.6）、舌の皺がないという所見が脱水を否定する根拠となる（感度85%、特異度58%、陰性尤度比0.3）。
（Lee Hooper,et al. Clinical Symptoms,Signs and Tests for Identification of Impending and Current Water-Loss Dehydration in Older People. Cochrane Database Syst Rev.2015
GROSS CR and others. Clinical indicators of dehydration severeity in elderly patients,J Emerg Med 10:267-274,1992. ）
- 肝胆道感染症：高齢者ではMurphy兆候の感度が低下（65歳以下43%、80歳以上23%）、肝叩打痛は高齢者でも感度が保たれ有用（65歳以下、80歳以上ともに57%）
（Takeshi Ueda,& Eri Ishida.(2015). Indirect Fist Percussion of the Liver Is a More Sensitive Technique for Detecting Hepatobiliary Infections than Murphy's Sign Curr Gerontol Geriatr Res vol.2015）
- 貧血：結膜環の蒼白は貧血（Hb11.0g/dl未満）の診断に有用、手掌溝の蒼白は高度貧血（Hb7g/dl）の除外に有用
- 腎動脈狭窄：腎動脈の血管雑音は収縮期のみに聴かれる時より「収縮期＋拡張期」で聴かれる場合に、腎血管の狭窄をより疑う根拠となる（感度40%、特異度99%）
（Sensitivity and specificity of screening tests for renal vascular hypertension.Grim CE, Luft FC, Weinberger MH,Grim CM Ann Intern Med. 1979;91(4):617. ）
- 意識障害と血圧：意識障害のある患者では収縮期血圧が180mmHg以上でれば頭蓋内病変の可能性が高くなり、90mmHgより低ければ頭蓋内病変以外の原因が疑われる（BP≧180mmHg：陽性尤度比26、BP＜90mmHg：陰性尤度比0.03）。
（Ikeda M, et al.Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study. BMJ.325(7368):800,2002）
のぞみハートクリニック
松岡 玲子
