CPAP使用率100％でもEDSが残存する症例
症例
40歳台男性 身長：179㎝ 体重：115Kg BMI：35.9 2023年にいびきと日中過眠を主訴に来院、降圧剤服用中。
診断PSGで重症OSA（AHI=90.7回/時間）と診断され、CPAP治療を開始、アドヒアランス良好（使用率、４時間以上の使用率ともに100％）でも、日中の眠気が残存するため、今回CPAPの効果判定目的にタイトレーションPSGを行いました。ほぼオート設定（4-12㎝H2O）での残存AHIは５回/時間でした。CPAP装置からのダウンロードデータではAHIはわずか0.2回/時間であり、この乖離も気になるところです。CPAP圧トレンドから圧が頭打ちであることがわかり、治療圧を6-13㎝H2Oに変更予定です。
もう１点EDSの原因と思われるのは、覚醒反応指数が依然として高値（覚醒反応指数：29.5回/時間）であることです。波形からはPLMもなく呼吸イベントもない状態で覚醒反応を認め、睡眠の分断が残存していました。覚醒閾値が低下していると思われ、眠剤の使用も検討したほうが良いかもしれません。ただ眠剤の持越しでEDSがさらに悪化する可能性も否定できません。CPAP使用中の残遺眠気については、モダフィニルなどの薬剤も保険適用となっていますが、そのためにはMSLT（反復睡眠潜時検査）という客観的な眠気を評価する検査が必要となります。
ゆみのハートクリニック 川名 ふさ江
