Clinical Question: Hospital at Homeとは?
Hospital at Home(HaH)とは?
最近、"Hospital at Home" という言葉をよく耳にするようになりました。
"Hospital at Home"とは、病院と同等レベルの急性期医療を在宅で行うシステムです。入院適応がある患者さんが在宅で入院治療を受けるという仕組みで、既に欧米では広く導入されている診療体制の1つを指します。
HaHに関する数々のstudyでは、病院入院に比べて医療費が3割削減された上、ご家族と過ごすことが可能となることや、せん妄や院内感染症のリスクが低下するなど多くのメリットがあることが示されました。
図:Hospital at Home as a Novel Care Strategy for Worsening Heart Failure. JACC: Heart Failure Volume 11, Number 10より引用
Hospital at Homeの適応基準について
- 自宅でモニタリングしながら過ごすことが可能と考えられる安定した患者様であること
- 明確な治療計画がある患者様であること(肺炎、蜂窩織炎、心不全、COPD、糖尿病等)
普段、私たち訪問診療医が行っている高齢者の方々への在宅サポートや在宅看取りなどは、Hospital at Homeの目的とは異なるものとなります。
Hospital at Homeの実際の運用
Johns Hopkins大学が以下のようなアプローチ方法を紹介しています。
- 病院医師がHaH適応を判定し、HaHチームが面談してチェック
- 責任医師は病院医師で、必要時は他職種メンバーに協力を依頼
- チームメンバーが患者様宅へ訪問し、医療機器を配備
- バイタルサインはリモートでケアチームがモニタリング
- 1日2回ナースなどケアチームが訪問、1日1回主治医の訪問またはオンラインで診察実施
- 状態が安定すれば退院
自宅にはタブレット、Wi-Fi、血圧計、SpO2モニター、体重計、緊急コールなどが配備されます。オンラインでも電話等ではなく、タブレット端末を用いて顔を見て診療できることの意義は大きいと感じています。
HaHの課題
- 実施における人員・コスト・時間などの負担が課題として挙げられますが、HaH立ち上げを支援する業者のサポートを受けて実施することもあります。
- 本当に病院と同じレベルの急性期治療を在宅で受けることができるのかという課題がありましたが、オンライン技術の進歩もあり、現在アメリカでは39州、約400病院がHaHプログラムを導入済みという点から見ても、今後拡大していくことが考えられます。
- アメリカでは民間保険に依存する部分が大きいものの、民間保険会社による、HaH制度利用に対する支払いに関してはまだ追いついていない状況にあります。
現状では公的医療保険(メディケア、メディケイド)対象の方々が主に利用していますが、徐々に状況は変わりつつあります。
考察
クリニックだけでなく病院側に在宅医療チームがあることで、在宅で過ごせる患者様を増やすことができるのではないかと感じました。
自宅で急性期医療を受けるメリットとして、手術や救急などの重症患者様にベッドを確保でき、コストを抑えることができるため、病院・患者様双方にとって経済的メリットがあれば、今後導入が進むのではないでしょうか。
日本はアメリカに比べて健康保険、介護保険などの制度が充実しているため、訪問診療と病院の連携が適切に取れれば、むしろ日本での定着の方が実現しやすいのではないかと考えております。
まだ日本ではあまり馴染みのない内容ではありますが、在宅現場からも発信していければと思います。
のぞみハートクリニック
松岡玲子
【参考文献】
・Hospital-Level Care at Home for Acutely Ill Adults: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2020 Jan 21;172(2):77-85.
・Thomas K, Daniel L. Hospital at home for acute medical illness: The 21st century acute medical unit for a changing population. J Intern Med.2022;291:438-457.
・American Hospital Association. Fact Sheet: Extending the Hospital-at-Home Program (https://www.aha.org/fact-sheets/2024-08-06-fact-sheet-extending-hospital-home-program)